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维生素D共识2009年

2009年不良头寸报表

在这个页面上,你会找到一些关于太阳、皮肤癌预防和维生素d的建议。除了一些一般性的建议,你也可以阅读证据摘要(点击这里),我们的建议是基于这些证据的。


2009年:维生素D的不良状况:近几个月来,关于阳光对健康的利弊有很多争论。


我们知道来自太阳和日光浴床的紫外线会增加患皮肤癌的风险。然而,阳光也有助于我们身体上的皮肤产生维生素D。

缺乏维生素D可能会导致一些人的健康问题。有充分的证据表明,维生素D有助于保持骨骼健康。研究还表明,维生素D可能有助于预防严重的疾病,如癌症、各种形式的关节炎和自身免疫性疾病。这是一个值得大量研究的领域,因为仍有大量问题需要回答,包括是否可以通过阳光照射我们的皮肤来制造足够的维生素D,以降低患这些疾病的风险。另一方面,皮肤癌和阳光之间的联系已经得到证实和充分的证明。

我们认识到单从饮食中很难获得所需的维生素D,这就是为什么我们不说你应该完全避免晒太阳。

不幸的是,我们无法给出一个精确的日照水平,既能安全地为你提供维生素D,又不会让你有患皮肤癌的风险。这是因为有很多变量——例如,你个人的皮肤类型,地理位置,一天的时间,天气条件等等。

因此很难量化多少阳光损害皮肤,需要多少阳光需要为每个单独的最佳数量的维生素D,或另外二者综合起来,定义一个安全级别的阳光照射,让每个人得到推荐的维生素D水平没有遭受皮肤损伤。然而,我们知道,一旦你的身体产生了最大水平的维生素D,额外的阳光不会增加产量,并会导致皮肤损伤。

皮肤科医生处于治疗皮肤癌的前沿,因此不能推荐有意的阳光照射作为获取维生素d的安全方法。以下几点是需要考虑的:

  1. 你可以从其他来源获得维生素D,比如你的饮食和补充剂
  2. 太阳的紫外线会导致皮肤癌,这是事实
  3. 关于高水平的维生素D健康益处的大部分证据需要更多的研究来定义最佳水平是什么以及如何最好地实现这些水平。

因此,我们建议你不要通过日光浴来增加维生素D的含量,因为这样做可能会增加患皮肤癌的风险。在日常活动中偶尔接触少量阳光,可能有助于提高你的维生素D水平。

然而,如果你患皮肤癌的风险很高,你应该优先保护你的皮肤在阳光下,并寻求从其他来源尽可能多的维生素D,如你的饮食和补充剂,而不是使自己更容易患皮肤癌。高危人群包括:

  • 皮肤白皙容易烧伤的人
  • 有个人或家族皮肤癌史的人
  • 有很多痣的人(超过50颗)或
  • 如果你正在接受免疫抑制药物治疗。

皮肤科医生和该领域的其他医生正在进行大量研究,研究维生素D在疾病预防中的作用。因此,明智的建议是在日常生活中多晒太阳,不要被晒黑或晒伤,并通过饮食获取维生素D。有些食物强化了维生素D(例如一些酸奶、人造黄油和谷物),而其他食物,如富含维生素D的油性鱼,则是天然的。你也可以服用含有维生素D的维生素补充剂,如从药剂师那里获得的复合维生素或鱼肝油。
记住,你的皮肤在开始燃烧之前就会产生大量的维生素D。


权衡证据

有关太阳安全的证据不能孤立地解释,因为越来越多的证据围绕着维生素D缺乏对健康的危害及其与回避阳光的联系,这些证据有时是矛盾的。
信息本身并不容易定义,因为许多变量,如地理位置、一天的时间、天气状况和个人的皮肤颜色,都与太阳对皮肤的净影响有关。
因此很难量化多少阳光损害皮肤,需要多少阳光需要获得个人的最佳维生素D水平,或另外二者综合起来,定义一个安全级别的阳光照射,让一个人获得推荐的维生素D水平没有遭受皮肤损伤。


i)维生素D的生理学

维生素D是皮肤在紫外线辐射(UVR)作用下产生的。皮肤上的紫外线照射是人体维生素D的主要来源,维生素D的状况反映了过去一个月左右的阳光照射。紫外线辐射存在季节性变化,维生素D水平反映了户外行为和紫外线辐射水平的变化。由于紫外线照射而产生的维生素D是有限的,因为维生素D之前和维生素D都是光敏的,无论人们暴露在阳光下多长时间。因此,通过长时间暴露在阳光下合成大量维生素D是不可能的(Webb et al., 1989, Dahl, 2004)。也就是说,紫外线照射与维生素D水平之间并没有明确一致的线性剂量反应关系。事实上,在长时间的阳光照射下,维生素D的生成会在一段时间后停止。对于正常生理功能所需的维生素D水平存在相当大的争议。一些权威人士认为,正常生理功能需要血浆中25羟维生素D含量超过30微克/升(Feskanich et al., 2004)。这包括钙平衡和正常的骨骼健康。 In northern latitudes, and in winter, many individuals are vitamin D deficient by these definitions. Some groups are more susceptible to vitamin D deficiency and these include breast fed babies, the elderly, persons with limited sun exposure, and those with malabsorption syndromes, obesity or dark skin.


ii)维生素D对健康的益处和缺乏维生素D的健康风险

较高的维生素D水平可能对健康有益,因此有人建议,额外的紫外线照射和/或维生素D补充剂可能是必要的;例如,一岁以下儿童的维生素D补充剂为25微克(g) (1,000 IU), 13岁以下儿童为50微克(g),成人为50微克(2000 IU),包括孕期和哺乳期(Cranney, 2007)。很明显,高维生素D水平对骨骼健康有益。最近一项基于证据的研究综述得出结论,补充维生素D3(约20微克/天)和钙(500-1200微克/天)可以降低62 - 85岁老年人跌倒、骨折和骨质疏松的风险(Cranney, 2007)。有研究表明,维生素D也可以降低体内恶性肿瘤的风险(Giovannucci, 2005;弗里德曼等人,2007年;斯金纳,2008;Lu et al., 2008;stolzenberg - solomon, 2009;Ahn等人,2008; Khazai et al., 2008). However, a WHO IARC working group paper concluded that there was insufficient evidence to support conclusively the relationship between vitamin D levels and colo-rectal and breast cancer, and none to support a relationship to prostatic cancer. Two studies of dietary supplementation with 10 and 21 micrograms of vitamin D failed to influence the incidence of colo-rectal or breast cancer, but supplementation with up to 20 micrograms of vitamin D reduced all cause mortality in the over 50 age group. It is possible, but unproven, that high vitamin D levels may reduce disease progression in established malignancy. Controversially, very high levels of vitamin D are associated with increased mortality from cardiovascular disease (IARC Reports, 2008). Other adverse health issues associated with low vitamin D levels include multiple sclerosis, hypertension, diabetes and autoimmune disorders (Moan et al., 2008; Diffey, 2006). Whilst there are suggestions of benefit from high vitamin D levels, these health benefits are as yet unproven. The 2008 IARC report concluded that for the time being, the definition of vitamin D deficiency should relate to the prevention of rickets, osteomalacia or muscular pain as opposed to internal malignancies. However, this is an emerging area of research which may support the role of vitamin D in disease prevention in future studies.

3)参数

a)已经有人提出,阳光照射的潜在好处可能超过广泛宣传的对皮肤癌发病率的不利影响(Ness et al., 1999)。如上所述,关于紫外线照射通过维生素D发挥作用的益处的证据是矛盾的,而紫外线照射作为皮肤癌原因的证据是无可争议的。
b)一些人认为,几乎没有证据表明防晒措施可以预防黑素瘤(Shuster, 2008),而且使用防晒霜并没有降低黑素瘤的发病率。几乎所有的权威都承认紫外线照射和黑色素瘤之间存在直接联系(Menzies, 2008)。有令人信服的数据表明,防晒霜的使用对维生素D的状况几乎没有影响(Marks, 1995)。
c)同时,有人建议旨在减少晒伤发作频率的建议可能具有减少维生素D水平的净效应。如上所述,这不太可能是一个重要因素,因为在最大的维生素D合成所需的太阳中的短时间内。
d)最后,缺乏良好的前瞻性研究来量化紫外线照射增加维生素d的潜在益处与风险,使临床医生、患者、健康个体和政策制定者能够就这一问题决定个人和人口指南,这是目前的一个主要限制。

iv)维生素D每日推荐摄入量(RDA)

维生素D的最低需求量取决于许多因素,如纬度、个人生活方式(包括吸烟和体重指数)、皮肤类型和季节。因此不可能给一个精确的数字的膳食补充剂,以避免维生素D缺乏,但所需的维生素D摄入量范围,确保维护冬季维生素D状态20至40岁的成年人,考虑各种阳光照射的偏好,在7.2和41.1毫克/天。政府指南称,51岁至70岁的人每天应摄入400国际单位(10微克)的维生素D, 71岁及以上的人每天应摄入600国际单位。在成年高危患者中,每日维生素D3摄入量应为每月800 - 1000iu或50,000 IU (Kullavanijaya和Lim 2005)。

v)平衡的需要

有明确有力的数据表明皮肤癌和紫外线辐射之间存在联系。关于维生素D对健康有益的数据正在出现,但仍不清楚。因此,太阳安全信息必须考虑到这一日益增长的研究领域,并应影响而不是取代太阳安全信息。
不应建议人们放弃光保护而补充皮肤维生素D。通过饮食或膳食补充剂口服补充维生素D是达到足够维生素D水平的另一种方法。

2009年糟糕的立场声明

在这个页面上,你会找到一些关于太阳、皮肤癌预防和维生素d的建议。除了一些一般性的建议,你也可以阅读证据摘要(点击这里),我们的建议是基于这些证据的。
2009年:维生素D的不良状况:近几个月来,关于阳光对健康的利弊有很多争论。
我们知道来自太阳和日光浴床的紫外线会增加患皮肤癌的风险。然而,阳光也有助于我们身体上的皮肤产生维生素D。

缺乏维生素D可能会导致一些人的健康问题。有充分的证据表明,维生素D有助于保持骨骼健康。研究还表明,维生素D可能有助于预防严重的疾病,如癌症、各种形式的关节炎和自身免疫性疾病。这是一个值得大量研究的领域,因为仍有大量问题需要回答,包括是否可以通过阳光照射我们的皮肤来制造足够的维生素D,以降低患这些疾病的风险。另一方面,皮肤癌和阳光之间的联系已经得到证实和充分的证明。

我们认识到单从饮食中很难获得所需的维生素D,这就是为什么我们不说你应该完全避免晒太阳。

不幸的是,我们无法给出一个精确的日照水平,既能安全地为你提供维生素D,又不会让你有患皮肤癌的风险。这是因为有很多变量——例如,你个人的皮肤类型,地理位置,一天的时间,天气条件等等。

因此很难量化多少阳光损害皮肤,需要多少阳光需要为每个单独的最佳数量的维生素D,或另外二者综合起来,定义一个安全级别的阳光照射,让每个人得到推荐的维生素D水平没有遭受皮肤损伤。然而,我们知道,一旦你的身体产生了最大水平的维生素D,额外的阳光不会增加产量,并会导致皮肤损伤。

皮肤科医生处于治疗皮肤癌的前沿,因此不能推荐有意的阳光照射作为获取维生素d的安全方法。以下几点是需要考虑的:

  1. 你可以从其他来源获得维生素D,比如你的饮食和补充剂
  2. 太阳的紫外线会导致皮肤癌,这是事实
  3. 关于高水平的维生素D健康益处的大部分证据需要更多的研究来定义最佳水平是什么以及如何最好地实现这些水平。

因此,我们建议你不要通过日光浴来增加维生素D的含量,因为这样做可能会增加患皮肤癌的风险。在日常活动中偶尔接触少量阳光,可能有助于提高你的维生素D水平。

然而,如果你患皮肤癌的风险很高,你应该优先保护你的皮肤在阳光下,并寻求从其他来源尽可能多的维生素D,如你的饮食和补充剂,而不是使自己更容易患皮肤癌。高危人群包括:

  • 皮肤白皙容易烧伤的人
  • 有个人或家族皮肤癌史的人
  • 有很多痣的人(超过50颗)或
  • 如果你正在接受免疫抑制药物治疗。

皮肤科医生和该领域的其他医生正在进行大量研究,研究维生素D在疾病预防中的作用。因此,明智的建议是在日常生活中多晒太阳,不要被晒黑或晒伤,并通过饮食获取维生素D。有些食物强化了维生素D(例如一些酸奶、人造黄油和谷物),而其他食物,如富含维生素D的油性鱼,则是天然的。你也可以服用含有维生素D的维生素补充剂,如从药剂师那里获得的复合维生素或鱼肝油。
记住,你的皮肤在开始燃烧之前就会产生大量的维生素D。


权衡证据

有关太阳安全的证据不能孤立地解释,因为越来越多的证据围绕着维生素D缺乏对健康的危害及其与回避阳光的联系,这些证据有时是矛盾的。
信息本身并不容易定义,因为许多变量,如地理位置、一天的时间、天气状况和个人的皮肤颜色,都与太阳对皮肤的净影响有关。
因此很难量化多少阳光损害皮肤,需要多少阳光需要获得个人的最佳维生素D水平,或另外二者综合起来,定义一个安全级别的阳光照射,让一个人获得推荐的维生素D水平没有遭受皮肤损伤。


i)维生素D的生理学

维生素D是皮肤在紫外线辐射(UVR)作用下产生的。皮肤上的紫外线照射是人体维生素D的主要来源,维生素D的状况反映了过去一个月左右的阳光照射。紫外线辐射存在季节性变化,维生素D水平反映了户外行为和紫外线辐射水平的变化。由于紫外线照射而产生的维生素D是有限的,因为维生素D之前和维生素D都是光敏的,无论人们暴露在阳光下多长时间。因此,通过长时间暴露在阳光下合成大量维生素D是不可能的(Webb et al., 1989, Dahl, 2004)。也就是说,紫外线照射与维生素D水平之间并没有明确一致的线性剂量反应关系。事实上,在长时间的阳光照射下,维生素D的生成会在一段时间后停止。对于正常生理功能所需的维生素D水平存在相当大的争议。一些权威人士认为,正常生理功能需要血浆中25羟维生素D含量超过30微克/升(Feskanich et al., 2004)。这包括钙平衡和正常的骨骼健康。 In northern latitudes, and in winter, many individuals are vitamin D deficient by these definitions. Some groups are more susceptible to vitamin D deficiency and these include breast fed babies, the elderly, persons with limited sun exposure, and those with malabsorption syndromes, obesity or dark skin.


ii)维生素D对健康的益处和缺乏维生素D的健康风险

较高的维生素D水平可能对健康有益,因此有人建议,额外的紫外线照射和/或维生素D补充剂可能是必要的;例如,一岁以下儿童的维生素D补充剂为25微克(g) (1,000 IU), 13岁以下儿童为50微克(g),成人为50微克(2000 IU),包括孕期和哺乳期(Cranney, 2007)。很明显,高维生素D水平对骨骼健康有益。最近一项基于证据的研究综述得出结论,补充维生素D3(约20微克/天)和钙(500-1200微克/天)可以降低62 - 85岁老年人跌倒、骨折和骨质疏松的风险(Cranney, 2007)。有研究表明,维生素D也可以降低体内恶性肿瘤的风险(Giovannucci, 2005;弗里德曼等人,2007年;斯金纳,2008;Lu et al., 2008;stolzenberg - solomon, 2009;Ahn等人,2008; Khazai et al., 2008). However, a WHO IARC working group paper concluded that there was insufficient evidence to support conclusively the relationship between vitamin D levels and colo-rectal and breast cancer, and none to support a relationship to prostatic cancer. Two studies of dietary supplementation with 10 and 21 micrograms of vitamin D failed to influence the incidence of colo-rectal or breast cancer, but supplementation with up to 20 micrograms of vitamin D reduced all cause mortality in the over 50 age group. It is possible, but unproven, that high vitamin D levels may reduce disease progression in established malignancy. Controversially, very high levels of vitamin D are associated with increased mortality from cardiovascular disease (IARC Reports, 2008). Other adverse health issues associated with low vitamin D levels include multiple sclerosis, hypertension, diabetes and autoimmune disorders (Moan et al., 2008; Diffey, 2006). Whilst there are suggestions of benefit from high vitamin D levels, these health benefits are as yet unproven. The 2008 IARC report concluded that for the time being, the definition of vitamin D deficiency should relate to the prevention of rickets, osteomalacia or muscular pain as opposed to internal malignancies. However, this is an emerging area of research which may support the role of vitamin D in disease prevention in future studies.

3)参数

a)已经有人提出,阳光照射的潜在好处可能超过广泛宣传的对皮肤癌发病率的不利影响(Ness et al., 1999)。如上所述,关于紫外线照射通过维生素D发挥作用的益处的证据是矛盾的,而紫外线照射作为皮肤癌原因的证据是无可争议的。
b)一些人认为,几乎没有证据表明防晒措施可以预防黑素瘤(Shuster, 2008),而且使用防晒霜并没有降低黑素瘤的发病率。几乎所有的权威都承认紫外线照射和黑色素瘤之间存在直接联系(Menzies, 2008)。有令人信服的数据表明,防晒霜的使用对维生素D的状况几乎没有影响(Marks, 1995)。
c)同时,有人建议旨在减少晒伤发作频率的建议可能具有减少维生素D水平的净效应。如上所述,这不太可能是一个重要因素,因为在最大的维生素D合成所需的太阳中的短时间内。
d)最后,缺乏良好的前瞻性研究来量化紫外线照射增加维生素d的潜在益处与风险,使临床医生、患者、健康个体和政策制定者能够就这一问题决定个人和人口指南,这是目前的一个主要限制。

iv)维生素D每日推荐摄入量(RDA)

维生素D的最低需求量取决于许多因素,如纬度、个人生活方式(包括吸烟和体重指数)、皮肤类型和季节。因此不可能给一个精确的数字的膳食补充剂,以避免维生素D缺乏,但所需的维生素D摄入量范围,确保维护冬季维生素D状态20至40岁的成年人,考虑各种阳光照射的偏好,在7.2和41.1毫克/天。政府指南称,51岁至70岁的人每天应摄入400国际单位(10微克)的维生素D, 71岁及以上的人每天应摄入600国际单位。在成年高危患者中,每日维生素D3摄入量应为每月800 - 1000iu或50,000 IU (Kullavanijaya和Lim 2005)。

v)平衡的需要

有明确有力的数据表明皮肤癌和紫外线辐射之间存在联系。关于维生素D对健康有益的数据正在出现,但仍不清楚。因此,太阳安全信息必须考虑到这一日益增长的研究领域,并应影响而不是取代太阳安全信息。
不应建议人们放弃光保护而补充皮肤维生素D。通过饮食或膳食补充剂口服补充维生素D是达到足够维生素D水平的另一种方法。

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