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维生素D共识2010

共识统计,2010年12月

这一达人声明代表了英国皮肤科医师,癌症研究英国,糖尿病英国,多发性硬化症协会,国家心脏论坛,国家骨质疏松症协会和初级保健皮betway必威下载肤病学会的统一观点。

维生素D对于良好的骨骼健康至关重要,对于大多数人来说,阳光是维生素D最重要的来源。做出足够的维生素D所需的时间根据许多环境,物理和个人因素而变化,但通常短而小于皮肤染色和烧伤所需的时间。安全地享受阳光,同时保重不燃烧,可以帮助提供维生素D的益处,而不会过度提高皮肤癌的风险。维生素D补充剂和特定食品可以帮助维持足够的维生素D水平,特别是在缺乏危险的人们中。然而,周围仍有很大的不确定性,依赖于什么“最佳”或“足够的”,阳光不同的人需要多么阳光,不同人需要实现给定水平的维生素D,维生素D是否可保护患癌症,心脏病等慢性疾病和糖尿病,以及广泛补充的益处和风险。

总结

  • 每个人都需要维生素D,这对于良好的骨骼健康至关重要。低水平与骨骼状况相关联,例如儿童佝偻病,以及成人骨质癌和骨质疏松症。
  • 目前没有“最佳”的维生素D水平的标准定义。共识是25(OH)D水平低于25nmol / L表明“缺乏”。有些人认为这个水平是保守的。提高“缺乏”或“足够”的定义,直至随机试验的结果表明,维持这些水平明确的健康益处,没有健康风险。
  • 维生素D可以预防癌症、心脏病、糖尿病、多发性硬化症和其他慢性疾病的证据仍然没有定论。一些研究表明,高水平的维生素D与降低肠癌风险有关,尽管其机制尚未阐明。对于其他癌症,证据是不一致的或有限的。即使对于肠癌,现在说维生素D是否直接预防这种癌症,或者它是否反映了我们健康的另一个方面还为时过早。
  • 阳光照射是维生素D的主要来源,但过度的阳光照射是皮肤癌的主要原因,包括黑色素瘤,这是英国增长最快的癌症类型。安全地享受阳光,同时保重不燃烧,可以帮助提供维生素D的益处,而不会过度提高皮肤癌的风险。
  • 为人们需要做出足够的维生素D的阳光照射量提供单尺寸适合的所有建议是不切实际的,因为这根据一些环境,物理和个人因素而变化。
  • 制备足够的维生素D所需的时间通常短,小于皮肤染色和燃烧所需的时间。经常出门,在没有防晒霜的情况下几分钟的几分钟。当涉及到阳光暴露时,很少,往往是最好的,并且暴露的皮肤越多,在燃烧之前制作足够的维生素D的机会就越大。然而,人们应该了解自己的皮肤,以了解他们在不同条件下冒险之前的晒伤之前可以花多长时间。
  • 维生素D补充剂、强化脂肪酱和多脂鱼(包括鲑鱼、鳟鱼和沙丁鱼)等饮食来源有助于保持足够的维生素D水平。包括孕妇和哺乳期妇女、幼儿、老年人、肤色较深的人、穿全身罩衣的人、住在医疗机构的人、皮肤癌患者和避免晒太阳的人。有低日晒风险的人应该每天补充10微克的维生素D(6个月至5岁的儿童每天7微克),这是政府推荐的剂量。
  • 没有足够的证据支持为一般人群提供食品强化或广泛的维生素D补充的建议。与皮肤产生的维生素D不同,潜力可以从补充剂和Forficants的维生素D可以建立毒性水平,并且还有足够的证据是长期的一般人群中提高维生素D血液水平可能的风险的证据时间。

维生素D要求

血液中25-羟基vitamind(25(OH)d)的水平是维生素D状态的最佳指标。有达成共识,低于25nmol / l(10ng / ml)的级别符合“缺陷”,1、2但除此之外,目前目前没有“最佳”25(OH)D级别的标准定义。3,4还有用于测量25(OH)D状态的方法缺乏标准化,不同的测试产生了非常不同的结果。5.
一些科学家建议,50nmol / L(20ng / ml)高于50nmol / l(20ng / ml),而70-80nmol / l(28-32ng / ml)是“最佳”。1,6,7然而,提高“缺乏”或“充足”的定义目前是不恰当的,因为无随机试验没有结果表明,维持这些水平的25(OH)D可预防慢性疾病。鉴于各种研究发现,这些水平是对所有人的实用性,鉴于各种研究已经发现25(OH)D水平高度约为70-80nmol / L,具有广泛的个体变异。8,9例如,夏威夷研究发现,尽管广泛无保护的户外暴露和鞣制肤色,但夏威夷的一半健康,年轻冲浪者的水平低于75nmol / l。9.
卫生部目前推荐每日10微克维生素D补充的维生素D缺乏的危险,包括所有孕妇和哺乳期妇女、老年人和那些阳光照射不足的风险(例如那些掩盖自己的皮肤文化原因或在室内)。建议6个月至5岁的儿童每天补充7微克的维生素D。2国家健康和临床卓越研究所(尼斯)还强调了在怀孕和母乳喂养期间维持足够的维生素D的重要性,并表明在这些时期,女性可能会选择每天服用10微米的维生素D.10.


影响维生素D水平和群体高风险的因素维生素D缺乏

阳光下的UVB的数量大大变化了季节,纬度和一天的时间。11.这些因素极大地影响了维生素D生产,这是大约两小时的太阳中午两小时,夏季。物理特性也可以影响维生素D生产,较深的皮肤需要更长的紫外线暴露,产生相同量的维生素D.12,13老年人通过皮肤合成维生素D的能力降低。14.肥胖的人有25℃(OH)D水平,这可能是由于脂肪组织中的阳光暴露或更高的维生素D吸收,这可能更为无法进入。15.
某些人群的维生素D缺乏风险较高,包括皮肤较深的人,12,13那些穿着全身覆盖物的人,16,17老年人,14.孕妇,18.生于维生素D缺乏母亲的婴儿,19.皮肤癌患者、居家或在医疗机构工作的人、避免晒太阳的人。20.
一些研究发现防晒剂使用可降低维生素D生产。21.然而,防晒霜不提供完全保护免受UVB,并且人们使用这些产品的方式存在很大的变化。根据反映实际阳光曝光习惯的研究和试验,这些产品不太可能对维生素D缺乏有贡献。22,23

日晒

暴露于阳光下的紫外线B(UVB)辐射是提高维生素D供应的最有效的方法,但仍然尚不清楚生产给定水平的25(OH)D所需的太阳光。环境和个人因素极大地影响了皮肤中的维生素D生产,使得难以推荐一定尺寸适合的一般人口水平。
然而,最佳估计表明,对于大多数人来说,每天在夏季的阳光下都要在阳光下产生维生素D,提供最佳的环境条件。24日,25暴露的皮肤面积也会影响阳光暴露后制造的维生素D的量。在最近的一项研究中,高加索人的英国人被夏天接触的模拟剂量,同时穿着休闲夏天的衣服,揭示了他们的三分之一的皮肤。这些受控条件(相当于冬季每周六周的夏季阳光下的13分钟的午间阳光)将25(OH)D水平升至90%以上的人,大于50岁以上,大于70nmol /我是26%的人8.。真正的时间可能更大,并且会根据包括姿势,一天,户外活动和阴影结构的存在的其他因素而变化。
一致地表明,维生素D可以在低于下面的紫外线剂量的紫外线上有效,充分产生,导致晒伤(即皮肤的变红)。21,26-31在延长紫外线暴露后,维生素D转化为皮肤中的惰性物质。11,32因此,额外的UV暴露不提供额外的维生素D,但线性增加DNA损伤水平和皮肤癌的风险。在靠近太阳中午的时间内有一些无保护的曝光,但是不应建议人们故意晒日光浴或将自己暴露在阳光下长时间,以便产生更多的维生素D.当涉及到阳光暴露时,很少而且经常是最好的。31日,33
在英国冬季,维生素D合成的UVB没有足够的UVB,人们依赖组织店,补充剂和饮食来源。11.如果人们在夏天达到足够的维生素D供应,也应该在冬季保持大于25nmol / L的水平即使没有补充剂;在别人补充维生素D可以帮助在冬季保持这些水平。34-36
饮食来源
维生素D只有几种食物,油性鱼油,肝脏,肉类和鸡蛋是主要的自然来源。在英国,加工和一些粉末牛奶,人造黄油,脂肪差价和早餐谷物通常是自愿的,维生素D含有维生素D.平均而言,英国男性和女性通过饮食每天获得3.7μg和2.8μg的维生素D.
饮食对维生素D供应的潜在贡献是辩论的主题。众所周知的估计表明,超过90%的维生素D要求来自阳光。37.国际癌症研究机构(IARC)的结论是,结果不支持这一点,并指出来自世界各地的许多研究发现使用维生素D补充剂和油性鱼类消费预测维生素D水平以及户外活动,假期阳光地区和日光浴床使用。38.甚至遗传障碍的人们甚至需要避免避免的遗传障碍可以通过饮食保持足够的维生素D水平。39.
食品标准机构为三项研究提供了调查成人和老年人口中维生素D的饮食和阳光的贡献。其中之一,维生素D,食物摄入,营养和阳光下的南部阳光研究(D-Fines;目前未发表),得出结论,膳食维生素D摄入目前对英国高加索人的25(OH)D现状几乎没有贡献居住在英格兰南部的亚洲人,食物太少提供了宝贵的来源。食物肯定会导致维生素D状态,但在自己的情况下,目前还不清楚他们是否可以充分提高25(哦)D水平,在缺乏的人中。
补充
维生素D存在于一系列未经许可的膳食补充剂(包括鱼油产品)和许可药物中,可以帮助提高维生素D水平。34.由FSA委托的一项研究得出结论认为,在冬季,绝大多数人口为绝大多数人口需要9微米/天的补充剂,以实现25(OH)D水平超过25米米/升。达到大于50nmol / L和80 nmol / L的水平,预测模型表明它分别具有28μg/天(1120IU)和41μg/天(1640IU)的补充剂。40
对于具有高风险缺乏症的群体的群体可能需要补充,并且卫生部已经推荐维生素D补充剂(10微克/天或更少)对所有怀孕和母乳喂养女性,幼儿,老年人和患有低风险的人阳光曝光。
含有维生素D3(Cholecalciferol)的补充剂优于含维生素D2(Ergocalciferol)的补充剂。含有维生素D的补充剂优于多种维生素,因为其他试验表明,大多数维生素补充剂对癌症预防无效,有些试验可以增加癌症的风险。41.含有维生素A的补充剂,包括COD肝油,不适合老年人和孕妇。
人体通过限制皮肤对紫外线的反应产生的维生素D的数量来避免积累有毒的维生素D水平。通过补充剂摄入的维生素D不受防止维生素D在紫外线照射下积聚毒性水平的相同控制。因此,向普通人群推荐维生素D补充剂还为时过早。试验表明,维生素D补充剂10-20 μ g/天(400-800 IU)可以降低维生素D水平低的老年人的全因死亡率,42.但仍然缺乏关于通过补充健康人群维生素D水平的可能风险的证据。38.国家卫生和营养考试调查(Nhanes III)和Rarer癌症(VDPP)的队列联盟维生素D汇集项目等研究表明,高水平的维生素D超出了75nmol / L的阈值可能与负面影响有关,43,44然而,过去经验表明,尽管早期研究有很多,但其他微量营养素的高剂量补充剂导致癌症的风险增加。
2003年,食品标准机构对维生素和矿物质的专家组警告说,过量的维生素D摄入可能导致高钙血症和高血尿病,中等水平(0.025-0.05 mg /天)的摄入可能会增强倾向于倾向于肾脏的肾脏石材。45.该组还设定了25μg/天的补充摄入的上引导水平,这将不会预期在一般人群中引起不利影响。

维生素D和疾病的风险

骨骼健康

长期的缺乏导致婴儿和儿童和成人骨癌的佝偻病。它也与骨质疏松症,髋关节骨折和落下的老年人有关。低水平的25(OH)D与继发性甲状旁腺功能亢进和低骨矿物密度有关,因此骨折的风险较高。一些研究表明,低维生素D水平与某些癌症和其他慢性病的风险增加有关,但因果关系的证据是弱和不确定的。
癌症
血液中25(OH)D的水平是维生素D状态的唯一可靠指标。46.Iarc最近得出结论,低维生素D水平与肠癌的风险较高,但对乳腺癌的证据有限,不存在前列腺癌,对所有其他癌症类型过于稀疏,以得出坚实的结论。38.这些结果与其他Meta-Analys和系统评论一致。47,48汇总分析10个队列研究发现,25(OH)D的水平大于75 nmol / L不会降低子宫,食管,胃,肾癌或卵巢癌的风险,也不是非霍奇金淋巴瘤。49.该分析还发现,25(OH)d的水平大于100nmol / L与胰腺癌的倍增有关。50.即使在肠癌患哪里,如果缺乏维生素D缺乏癌症的风险,或者只是患有贫困病毒或肠道故障的后果,还尚不清楚。两项临床试验评估了维生素D补充的影响。两者都表明,这种补充在降低癌症的风险方面无效,51,52但两者都被批评了方法论弱点。38.需要进一步的试验。


大部分对维生素D对癌症的保护作用的支持来自实验室,动物和生态学研究。53.生态研究报告称,几种癌症在更高的纬度中更常见,这被视为降低紫外线暴露和降低维生素D水平的代理。54、55然而,这种方法容易受到社会经济地位和皮肤类型的其他因素的混淆,并且它不会考虑单个行为的变化,这比纬度更强的UV暴露的预测因子。38,56
其他慢性疾病
维生素D缺乏症也与各种其他慢性病有关,包括多发性硬化,心脏病和糖尿病。与癌症一样,所有这些链接仍然不确定,无法从现有证据中汲取因果关系。
Sunbeds.
Sunbeds不会授予维生素D缺乏的保护。57.Sunbed使用伴随着高频的晒伤,与melanoma的风险相连。58.虽然任何暴露于UVB辐射的辐射可以增加维生素D水平,但是通过SunBed曝光高原的速度迅速增加,并且由于风险超过了速度。Sunbeds也会发出高水平的UVA,这可能导致黑素瘤,但对维生素D生产没有贡献。59.

进一步的研究

维生素D周围有许多问题仍然需要回答。

  • 各种健康结果的25(OH)D的最佳水平是多少?
  • 25(OH)D水平较高直接降低癌症或其他慢性疾病的风险,可以补充达到相同的效果吗?
  • 需要多少阳光暴露,以确保不同皮肤类型的人们和不同环境条件下的人们最佳的维生素D水平?
  • 饮食来源和补充剂的角色是如何实现最佳的维生素D水平,特别是在冬季?
  • 通过补充或食品强化提出了长期高水平的25(OH)D级别的不良后果吗?
  • 在冬季,身体脂肪是维生素D的来源还是水槽?

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