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关于自我隔离和免疫抑制患者的皮肤科建议:成人,儿科和年轻人

本页特别涉及高危和免疫抑制患者的问题。关于所有关于COVID-19的建议,请点击这里

COVID-19疫苗和免疫抑制常见问题

BAD已经更新了常见问题文件针对免疫抑制患者的COVID-19疫苗接种,根据发布的临时指南第14章的一个绿色的书MHRA。(2021年7月更新)

皮肤学更新临床极度脆弱

BAD已经更新了它的皮肤病学的具体建议,包括p在2019冠状病毒病(COVID-19)大流行第二波期间继续护理的原则,以支持可找到的临床极脆弱(CEV)患者这里(2020年11月更新)

COVID-19感染后重新开始免疫抑制治疗

英国疾病控制与预防委员会(BAD)就covid -19感染后重新开始免疫抑制治疗发布了一份简短指南这里(2020年11月)

危险分层网格(2020年11月更新)

皮肤科部门需要识别这些患者,因为他们的疾病和治疗,Covid-19带来了更高的风险。该网格与其他医学专业共同创建,以避免患者用相同药物治疗许多不同条件的患者的混淆。另外,请进一步提交常见问题解答。

你可以查看网格这里(注意:打开时是一个单独的PDF文档)。

进一步的文档:

1.最新的DHSC和PHE关于保护因医疗原因被定义为极度脆弱人群的指导(2021年7月)

2.在Covid-19事件期间照顾高危人群:英格兰首席护士长和英格兰国民保健服务国家医务主任致所有国民保健服务医疗主任/护理主任的信

3.在Covid-19事件中处于最高风险的患者的管理和屏蔽:英格兰首席医务官和英格兰国家医疗服务体系国家医务主任的信。第10页的附件3包含了NHS/全科医生发给病人的信的副本。(请参阅下面的常见问题)

4.给专业协会的坏信关于识别高危患者- Covid-19

5.模板信给高风险皮肤病患者由CMO提供。(请参阅下面的常见问题*)

6.给服用硫唑嘌呤的病人的模板信

7.Guy's和St Thomas': COVID-19背景下免疫介导的炎症性皮肤病全身免疫调节疗法的安全处方和监测方案请注意,这是一个建议框架,是为盖伊和圣托马斯NHS基金会信托基金(2020年4月6日当地批准)开发的,作为在COVID-19背景下支持临床医生重新配置服务的临时措施。

8.NHSE为临床医生提供关于Covid-19期间护理临床风险最高的人的常见问题.英国国家医疗服务体系还编制了一份faq文件对病人

9.更新政府的屏蔽政策和对全科医生的影响

10.不错的COVID-19快速指南:使用影响免疫反应的药物治疗皮肤病

11.NICE COVID-19快速指南:免疫功能低下的儿童和年轻人

为皮肤常见问题:

如何选择需要自我隔离的患者?

糟糕的是,RCP的其他相关专业一直在合作,为每个专业提供网格,促进患者选择。

这个链接可以在本页的顶部找到,应该与其他专业的RCP网格一起阅读(www.rcplondon.ac.uk).我们意识到我们的一些病人正在接受不止一个医学专业的治疗,这就是为什么这些网格尽可能地协调,以避免混淆。我们意识到网格之间存在一些差异,这是由于药物使用方式的不同和专科之间的患者群体的不同。

在我自己的医院里,我如何识别这些病人?

CMO已经宣布了这项国家指令,并建议所有医院提供必要的资源来识别这些患者。很可能医院药剂师的名单将成为主要的信息来源。

需要书面或在线记录来识别相关的共发病,正如表格所示,这有时需要在逐个病例的基础上进行临床判断。只要做出最明智的临床决定,如果有必要,与你当地的同事讨论。

采取行动的时间表是什么?

目前还没有确定的时间表。第一步是制定一份病人名单,连同他们的国民保健服务号码,建议他们进行3个月的自我隔离。作为临床医生,我们应该立即开始这一过程。英国环境保护署建议,数字清单应该在27号星期五之前完成th三月,因为这可能是国家医疗服务体系要求的来识别病人。

如何通知患者?*

使用上述过程鉴定的患者应通过向上面的链接发送“模板信件”提供“模板信件”的“模板字母”。我们了解一些医院正在集中组织这种集中,但在别人没有中央流程,这是留给个别部门的中央流程。

我如何解释皮肤病学表格?

有三列:

  1. 第一栏描述了那些绝对需要自我隔离的人。
  2. 第2栏描述了根据临床情况(病人、疾病和使用的药物)可能需要自我隔离的人。这需要临床判断。
  3. 第三列描述了在皮肤病学中不需要自我隔离的全身药物(这不是一个全面的列表,但包括了我们从临床医生和患者那里询问的治疗方法)。

不建议进行自我隔离的病人包括:

  1. 阿达木单抗治疗的汗腺炎患者,45岁,无上述并发症。
  2. 一名50岁的患者每周服用25mg甲氨蝶呤和阿达木单抗。
  3. 一位57岁的病人,正在服用羟氯喹和霉酚酸酯,没有其他合并症。

建议进行自我隔离的病人类型的例子

  1. 标准剂量使用任何单一生物制剂的>70岁患者。
  2. 正在服用高血压、糖尿病、哮喘、IHD或怀孕药物的标准剂量单剂生物制剂患者。
  3. 患者接受标准剂量单药生物制剂治疗,且有任何肾脏损害。
  4. 患者在使用单一生物制剂标准剂量和高达25mg每周甲氨蝶呤时,出现上述三点所述的任何医疗问题

如果我的病人想暂停治疗怎么办?

迄今为止,世界卫生组织还没有发现任何有力证据表明,服用针对免疫系统的药物的人感染COVID-19或患上更严重疾病的风险更大,从而做出这一决定。

在提供建议时,应考虑以下因素:

病人的观点和关注

患者发生严重COVID感染的基线风险(例如年龄>70岁,共发病)

对药物(或药物)的需求和如果停止治疗可能出现的结果(包括重新开始治疗的容易程度,在这种情况下患者可能接受的替代选择,例如局部用药,以及疾病爆发的临床影响)

这对我的病人未来的治疗选择意味着什么?

只要有可能:

避免起始免疫抑制剂,特别是在脆弱的患者中

避免使用一种以上的免疫抑制剂

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