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COVID-19:远程管理皮肤科患者的临床指南

发布时间:17.06.2020.(右替换以前的版本23.03.2020)

Telepermatology:咨询和指导,拍视,视频咨询和遥控工作

随着医院服务面临越来越大的压力,皮肤科医生被重新部署到一线服务,临床医生需要以不同的方式工作。在短期和长期内,各部门将需要迅速适应,以大幅减少支持皮肤科护理的服务。重点是减少患者前往全科医生和提供机构的旅行,同时保持护理的连续性。

该指南应用于帮助皮肤科单位维持紧急服务,优化医务人员的使用,尽量减少全科医生的额外工作,并在可能的情况下通过虚拟患者管理提供连续性护理。皮肤科医生需要遵守自己的委员和组织指导在这种前所未有的情况下;本文件旨在提供指导和分享良好做法。

关键原则:

1.在2WW途径上史上表皮肤癌患者,使用Telepermatology到分类推荐和书籍患者在可能的情况下

2.可以使用安全的NHS.NET电子邮件或移动消息传递应用来管理紧急/接通患者和患者的患者推荐

3.通过可能而不是推荐的建议和指导服务重新对新患者

4.在可能的情况下,通过将面对面诊所转换为远程会诊+/-视频会诊来管理转诊患者(新的和后续)

5.优化远程访问,允许皮肤科工作人员继续提供患者在家护理,如果需要

6.促进虚拟人员团队会议,以协调患者护理

7.建立从医疗保健专业人员和患者接受审查和储存患者图像的患者同意政策。

下面详细介绍了有关这些关键原则的进一步信息。

1.2周等待患者

确保预约时段和诊所模板的调整,以保护2ww和紧急时段。考虑将可直接预约的2WW服务更改为附带图像的转介评估服务(RAS),以优化分诊+/-直接预约患者进行皮肤手术。如果远程皮肤科用于2WW分诊,患者最好由接受过皮肤镜培训的全科医生或预约医疗摄影师拍摄他们的皮肤损伤。患者图像不太可能足以对可疑的黑色素瘤/色素沉着病变进行分类,但可能允许对鳞状细胞癌患者进行直接手术分类。安全的临床图像智能手机应用程序(如Consultant Connect®和Pando®)可以帮助初级保健中的临床图像采集。理想情况下,分诊应由皮肤科顾问(LSMDT/SSMDT的核心成员)进行。

2WW分类模型描述在2019年12月:利用技术提高服务提供

2.紧急/随叫随到和紧急住院咨询咨询

NHSX发布了《信息治理建议》,认识到我们在冠状病毒(COVID-19)大流行期间都面临着前所未有的挑战,特别是在需要迅速共享信息的情况下。这一建议得到了信息专员办公室、国家数据守护者和NHS数字部门的认可。

Covid-19信息治理建议

移动消息可以用于与同事和患者/服务用户进行必要的沟通,包括没有实际替代方案的商业应用程序,如WhatsApp。考虑您正在与谁共享何种类型的信息,并尽可能限制个人/保密患者信息的使用。商业医疗智能手机应用,如Consultant Connect®,Pando®和Hospify®,可以支持医疗专业人员之间安全地共享临床信息。各部门可设立中央nhs网电子邮件地址或使用个人nhs网邮件在保健专业人员之间传送照片图像。

3.建议和指导

皮肤科部门应鼓励GPS考虑建议和指导(A&G)请求,或其他成立的Telepermatology途径,而不是在可能的情况下进行常规转诊。可以通过NHS E-Regress Service(E-RS)或商业平台提供建议和指导服务。查看NHSD的指导:e-RS的特点是,在冠状病毒(COVID-19)疫情期间,许多组织都能得到帮助:建议和指导

标准NHS建议和指导服务涉及GP /顾问通信而不是患者/顾问沟通。然而,许多平台已经在初级保养中使用,可以允许患者安全地向GP发送照片图像(例如Econsult®和Creamx®),并且这些图像可以附加到建议和指导请求,以减少患者旅行。patients having images taken in the GP surgery, smartphone apps (e.g. Consultant Connect ® and Pando ®) can allow easy capture and transfer of images into A&G requests by primary care staff.

具有现有Telepermatology建议和指导或其他Telepermatology Services的皮肤科部门应与当地的GPS /专员合作,以便在可能的情况下调动这些服务而不是推荐。考虑与区域皮肤科部门合作,暂时开放更广泛的A&G服务或同事的跨封面。支持目前不经运行建议和指导考试理学服务的皮肤科部门的支持可通过坏或使用NHS A&G Toolkit提供

NHS e-RS咨询和指导工具包

尽管A&G通常涉及全科医生和顾问的直接沟通,但在应对COVID-19的过程中,为了腾出高级一线工作人员进行急性护理,更广泛的转诊和提供人员队伍可能是合适的,包括非顾问级别的医生和专科护士。

4.管理例程推荐

如果可能的话,患者应在之前分配的面对面预约时间内获得电话或视频咨询的机会。信托公司可能已经有了既定的视频会议解决方案,如NHS Attend Anywhere®或accuRx®。

Covid-19信息治理建议鼓励使用视频会议工具,如Skype、WhatsApp、Facetime以及专门为此目的设计的商业产品,与患者和服务用户进行咨询,以减少COVID - 19的传播。病人或服务使用者接受邀请并进入会诊暗示了他们的同意。以与其他会诊相同的方式保护患者的个人/机密信息。

部门可以选择设置一个Central NHS.NET电子邮件,了解摄影图像,以便通过顾问进行审查,以协助电信。应建议患者从个人电子邮件地址发送到NHS.NET的电子邮件不保证加密。语音识别软件(例如M-Modal®)可在某些信任中提供,以支持诊所信件文档。

常规皮肤科在冠状病毒大流行期间可能会减少,所指的患者将继续向提供者等候名单添加到提供者等候列表中,并且可以在可以看到它们的情况下。NHS Digital在管理例程推荐,监视提供商工作清单和管理取消时产生了建议

E-RS在Coronavirus(Covid-19)的情况下很多帮助组织

5.在家为病人提供护理

工作人员可能会因为不同的原因离开他们通常的工作地点和孤立。许多皮肤科医生已经有了可以从家里接入医院系统的虚拟专用网络(VPN)的医院笔记本电脑。许多医院正在加快对笔记本电脑的硬件请求和VPN许可证的发放——请与您的医院首席临床信息官、服务经理和IT团队讨论。

医院批准的带有VPN和智能卡接入的笔记本电脑可以让在家工作的皮肤科医生提供;

·电子建议和GPS的指导

·远程诊断全科医生转诊

·电话咨询,可查看电子患者记录和血液结果

通过NHS合同使用的商业平台使用户能够在虚拟专用网络中的家庭中使用非NHS设备。

6。V.无序工作人员团队会议

NHS邮件、Zoom®、Microsoft Teams®或Cisco WebEx®是在整个COVID-19大流行期间广泛使用的维护团队沟通的平台。

7。患者同意

摄影同意政策应与您的医疗保健组织信息治理和医疗摄影团队讨论,因为政策可能因组织而异。以下指导与COVID有关。

患者图像需要用于患者护理的患者图像,包括诊断或分类。同意过程;

·与面对面临床评估相比,通知患者使用照片的临床护理的准确性可能存在差异

·解释如何使用图像,传输和存储在医疗保健组织中

·如果相关的话,获得更广泛的教学/出版/研究

建议填写书面同意书(见样本同意书)

//www.ustrx.com/healthcare-profestals/teledermatology.

英国皮肤科移动照相设备使用指南

然而,如果计划中的面对面会诊被改为非面对面会诊,那么书面的患者同意可能是不可能的或不实际的。在仅给予口头同意的情况下,医疗保健专业人员应将其记录下来,并且同意仅限于直接提供护理。

当患者捕获并转移自己的图像 - 具体的考虑

患者图像通常通过安全传输(例如,使用E-RS或其他批准的平台)从GPS发送到来自GPS的皮肤科医生。在Covid-Persemic期间,已经建立了许多用于将患者图像转移到皮肤科部门的新临时途径,包括使用通用电子邮件服务或移动消息传递从患者直接转移图像。这些图像通常用于支持电话咨询,以类似于视频咨询,但使用“静止”图像。

·如果临床医生要求患者发送图像,患者需要了解与通过互联网发送任何图像相关的常用风险。这构成了非安全转移,并且图像不受信息治理和数据保护,直到保健专业人员收到。同样,任何图像患者都可以抓住自己的手机可能不安全。

·一旦图像被医疗保健专业人员接收,任何后续数据传输和存储都应满足医疗保健组织的NHS数据保护和信息治理要求。

·如果临床医生要求病人发送图像,常规文档化的同意过程应该口头和记录信息进行解释同意(如“通过发送这些图片你同意他们被关押在你的医疗记录)或通过发送书面同意书病人为病人完成并返回。

·如果图像适合教学,则可以以电子方式向患者发送同意表格,并且可以以电子方式完成(例如,与电子签名)或患者可以返回完成的印刷形式的照片。

·对于临时CoVID-19通用电子邮件地址,建议自动设置,可以将重要信息转发给患者,突出显示邮箱不会积极监视,并将照片发送到该过程不安全。邮箱容量可以快速填满;我们建议与您的医学摄影团队联系,以确保照片可以搬入您的组织中的共享访问点,在那里可以根据需要由其他医疗保健专业人员访问。

· The BAD are aware that in the context of COVID-19 some dermatologists are deleting e-mailed patient images following the virtual consultation, and managing patient images as a ‘still’ form of video-consultation (where no data is stored eg NHS Attend Anywhere). Images are deleted based on clinical judgement, with documentation of verbal consent, and patients are advised to retain the images. This option is being used where there are significant resource barriers for clinicians +/- medical photographers to archive large volumes of emailed images, (particularly of common conditions such as eczema or acne where images would not normally be taken within a face-to-face consultation) or when patients do not wish to have their images stored in their hospital record. It is recommended that images are retained when they have been used to make clinical judgements on patient care.

上述指导旨在支持科室管理未涉及全科医生的患者,特别是COVID-19封锁前提到的患者。

作为Covid-19恢复的一部分,建议部门开发或恢复新患者的安全长期途径,涉及在GP手术中的图像捕获或患者和GP之间的安全图像转移(例如Econsult®和Creamx®)附加,随后使用A&G或E-RS推荐路径安全转移到皮肤科部门,其中图像自动存储在批准的NHS系统中。

进一步的信息

糟糕的Telepermatology://www.ustrx.com/healthcare-profestals/teledermatology.

不良临床服务组://www.ustrx.com/healthcare-professionals/clinical-services
clinicalservices@bad.org.uk

COVID-19:皮肤科患者远程会诊指南

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