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维生素D

维生素D和太阳

SACN改变了之前的建议,现在建议4岁以上儿童全年的维生素d参考营养摄入量为10 μg/d (400iu /d),即足够满足97.5%人口的需求。维生素D的RNI是指从各种饮食来源的摄入量:天然食物来源;强化食品(包括婴儿配方奶粉);和补充。皮肤暴露在UVB辐射下受到许多因素的影响,如时间、季节、纬度、海拔、云层、空气污染以及衣服和防晒霜的使用。你可以找到完整的SACN报告这里

英国光疗协会/英国皮肤科医师协会,2013年betway必威下载

背景

维生素D对于骨骼健康至关重要。维生素D的来源是饮食和阳光照射,阳光是大多数人的主要来源1.然而,阳光中的紫外线辐射是黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的主要原因。在阳光下产生大量维生素D的时间因环境、身体和个人因素而异,但通常较短,少于皮肤变红和灼伤所需的时间2,3.事实上,长期接触会分解维生素D,减少益处,同时增加患皮肤癌的风险4.偶尔短暂地暴露在阳光下,同时注意不要晒伤,避免故意晒黑,可以帮助身体获得足够的维生素D。除了富含油脂的鱼类,天然食物中维生素D含量很少,但也可以通过强化食物和维生素D补充剂来获取,后者对于那些维生素D含量低的人来说尤其需要。目前,关于维生素D仍然存在不确定性,包括什么水平是“最佳的”或“充足的”,阳光对不同皮肤类型和颜色的人的风险/效益平衡,维生素D是否能预防癌症、心脏病和糖尿病等慢性疾病,以及广泛补充维生素的益处和风险。这些和相关领域目前正在英国进行审查5

建议

1)维生素D与健康

  • 每个人都需要维生素D,这对骨骼健康至关重要。低水平与骨骼疾病有关,包括儿童的佝偻病,成人的骨软化和骨质疏松症4
  • 维生素D可以预防癌症、心脏病、糖尿病、多发性硬化症和其他慢性疾病的证据仍然没有定论6.一些研究支持,高水平的维生素D与降低肠癌风险有关。然而,即使对肠癌来说,现在说维生素D是否直接预防这种癌症,或者它是否反映了我们健康的另一个方面还为时过早7

2)维生素D状况和水平

  • 目前还没有公认的维生素D的“最佳”水平。然而,血液中维生素D含量低于5-10 ng/ml (12.5-25 nmol/L)的25(OH)D被认为是“缺乏”的,因为佝偻病和骨软化等严重的骨骼疾病可能会发生在这个水平以下1、4.一些当局指出,25(OH)D水平为20ng / ml(50 nmol / L)代表基于骨骼健康发现的“足够的”水平6
  • 25(OH)D水平不建议大于50 ng/ml (125 nmol/l)6、8

阳光/紫外线辐射、皮肤癌和维生素D

  • 在英国,阳光照射是维生素D的主要来源2、9在英国,黑素瘤和非黑素瘤皮肤癌的数量持续上升10
  • 环境、身体和个人因素影响阳光照射的风险/效益4.对于白皮肤的人来说,每周偶尔短时间暴露在阳光下几次,特别注意不要晒伤,避免刻意晒黑,可以帮助提供维生素D的好处,同时将风险降至最低2,3
  • 日光浴浴床的使用会增加患皮肤癌的风险,因此不建议将其作为提高维生素D水平的方法11

4)膳食维生素D和维生素D补充剂

  • 维生素D补充剂、强化食品(如脂肪酱)和天然食物来源,特别是富含油脂的鱼类(包括鲑鱼、鳟鱼和沙丁鱼),都有助于维持维生素D水平。这些来源在冬季和维生素D水平较低的人群中尤其重要1
  • 维生素D不足风险特别高的人群包括孕妇和哺乳期妇女、幼儿、老年人、肤色较深的人、穿全身罩衣的人或住在机构的人。政府目前建议这些组每天服用10微克(400国际单位)的维生素D补充剂(6个月至5岁的儿童每天7微克)1、12
  • Certain patient groups are also at particular risk of low vitamin D. This includes patients medically advised to minimise sunlight exposure, i.e. those with photosensitivity/ photodermatoses (sun rashes), patients with skin cancer, and with increased risk of skin cancer including individuals who are immunosuppressed or genetically prone. It is recommended that a blood test for vitamin D level is taken before and during treatment, to assess need for supplements and response to these.
  • 目前在英国没有对一般人群的广泛维生素D补充的建议。与在生物学上调节的皮肤中产生的维生素D不同,潜在的药物D来自补充剂和加强食品的潜力可以增加高水平4

关于维生素D的回顾和建议

  • 维生素D在英国是一个正在积极研究和辩论的领域,目前正在接受政府当局的审查5

参考文献

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共识声明,2010年12月

这份共识声明代表了英国皮肤科医师协会、英国癌症研究协会、英国糖尿病协会、多发性硬化症协会、国家心脏论坛、国家骨质疏松协会和betway必威下载初级护理皮肤学会的统一意见。

维生素D对骨骼健康至关重要,对大多数人来说,阳光是最重要的来源,维生素D所需的时间做好充分的维生素D根据不同环境,身体和个人因素,但通常所需的时间短,不到皮肤变红和燃烧。安全地享受阳光,同时注意不要晒伤,可以帮助提供维生素D的好处,而不会过度增加患皮肤癌的风险。维生素D补充剂和特定的食物可以帮助保持足够的维生素D水平,特别是对于有缺乏维生素风险的人。然而,仍有许多不确定性水平符合“最优”或“足够”,多少阳光不同的人需要实现一个给定水平的维生素D,维生素D是否预防慢性疾病,如癌症、心脏病和糖尿病,和广泛的益处和风险的补充。

总结

  • 每个人都需要维生素D,这对骨骼健康至关重要。低水平则与骨骼疾病有关,如儿童的佝偻病,成人的骨软化症和骨质疏松症。
  • 目前还没有“最佳”维生素D水平的标准定义。人们普遍认为,25(OH)D水平低于25nmol/L表示“缺乏”。一些人认为这个水平是保守的。将“不足”或“充足”的定义提高到更高的水平是不合适的,除非随机试验的结果表明,保持这种水平对健康有明确的好处,而且没有健康风险。
  • 维生素D可以预防癌症、心脏病、糖尿病、多发性硬化症和其他慢性疾病的证据仍然没有定论。一些研究表明,高水平的维生素D与降低肠癌风险有关,尽管其机制尚未阐明。对于其他癌症,证据是不一致的或有限的。即使对于肠癌,现在说维生素D是否直接预防这种癌症,或者它是否反映了我们健康的另一个方面还为时过早。
  • 阳光暴露是维生素D的主要来源,但过度的阳光照射是皮肤癌的主要原因,包括黑素瘤,英国最快的癌症类型。安全地享受阳光,同时注意不要晒伤,可以帮助提供维生素D的好处,而不会过度增加患皮肤癌的风险。
  • 对于人们需要晒太阳多少才能获得足够的维生素D,提供一个一刀切的建议是不切实际的,因为这取决于许多环境、身体和个人因素。
  • 制备足够的维生素D所需的时间通常短,小于皮肤染色和燃烧所需的时间。经常出门,在没有防晒霜的情况下几分钟的几分钟。当涉及到阳光暴露时,很少,往往是最好的,并且暴露的皮肤越多,在燃烧之前制作足够的维生素D的机会就越大。然而,人们应该了解自己的皮肤,以了解他们在不同条件下冒险之前的晒伤之前可以花多长时间。
  • 维生素D补充剂、强化脂肪酱和多脂鱼(包括鲑鱼、鳟鱼和沙丁鱼)等饮食来源有助于保持足够的维生素D水平。包括孕妇和哺乳期妇女、幼儿、老年人、肤色较深的人、穿全身罩衣的人、住在医疗机构的人、皮肤癌患者和避免晒太阳的人。有低日晒风险的人应该每天补充10微克的维生素D(6个月至5岁的儿童每天7微克),这是政府推荐的剂量。
  • 没有足够的证据支持为一般人群提供食品强化或广泛的维生素D补充的建议。与皮肤产生的维生素D不同,潜力可以从补充剂和Forficants的维生素D可以建立毒性水平,并且还有足够的证据是长期的一般人群中提高维生素D血液水平可能的风险的证据时间。

维生素D要求

血液中25-羟基维生素D (25(OH)D)的水平是维生素D状态的最佳指标。人们一致认为,低于25nmol/L (10ng/ml)的水平属于“不足”,1,2但除此之外,目前还没有“最佳”25(OH)D水平的标准定义。3、4测量25(OH)D状态的方法也缺乏标准化,不同的测试产生非常不同的结果。5
一些科学家认为,浓度高于50nmol/L (20ng/ml)是“足够的”,而70-80nmol /L (28-32ng/ml)是“最理想的”。1、6、7然而,提高“缺乏”或“充足”的定义目前是不恰当的,因为没有随机试验的结果表明维持25(OH)D水平可以预防慢性疾病。目前还不清楚这些水平是否适用于所有个体,因为各种研究发现,25(OH)D水平在70-80nmol/L左右趋于稳定,个体之间存在很大差异。8、9例如,夏威夷的一项研究发现,尽管大量暴露在无保护的户外,皮肤晒黑,但有一半健康的年轻冲浪者的水平低于75nmol/L。9
卫生部目前建议每天10微克维生素D,用于维生素D缺乏危险的人,包括所有怀孕和母乳喂养的女性,老年人和阳光曝光不足风险的人(例如那些为文化原因覆盖皮肤的人)或者在室内被限制的那些)。每天维生素D补充7微克的含量为6个月至5年的所有儿童也建议。2国家健康和临床优化研究所(NICE)也强调在怀孕和哺乳期间保持足够的维生素D的重要性,并建议妇女在这些期间可以选择每天服用多达10µg的维生素D。10


影响维生素D水平的因素和维生素D缺乏的高危人群

阳光中UVB的含量随季节、纬度和一天中的时间有很大的变化。11这些因素极大地影响了维生素D的生成。在夏季,维生素D的生成在太阳中午前后两小时左右最为显著。身体特征也会影响维生素D的产生,深色皮肤需要长时间暴露在紫外线下才能产生等量的维生素D。12、13老年人通过皮肤合成维生素D的能力降低。14肥胖人群的25(OH)D水平较低,这可能是由于阳光照射较少或脂肪组织中维生素D摄入较多,而脂肪组织可能更难获得。15
某些人群缺乏维生素D的风险更高,包括那些肤色较深的人,12、13那些裹着全身的人,16、17老年人,14孕妇、18缺乏维生素d的母亲生出的婴儿19皮肤癌患者、居家或在医疗机构工作的人、避免晒太阳的人。20.
一些研究发现,防晒霜的使用会减少维生素D的生成。21然而,防晒霜并不能完全防止UVB,而且人们使用这些产品的方式也有很大的差异。根据反映实际阳光照射习惯的研究和试验,这些产品不太可能导致维生素D缺乏。22、23

阳光照射

在阳光下暴露于紫外线B (UVB)辐射是增加维生素D供应的最有效方法,但目前还不清楚需要多少阳光才能产生给定水平的25(OH)D。环境和个人因素在很大程度上影响着皮肤中维生素D的生成,因此很难向普通人群推荐一个适用于所有人的水平。
然而,最准确的估计表明,对于大多数人来说,在夏季的几个月里,只要提供最佳的环境条件,每天随意暴露在阳光下就足以产生维生素D。24,25皮肤暴露的区域也会影响日晒后维生素D的含量。在最近的一项研究中,研究人员让英国白种人在夏季模拟暴露在阳光下,同时穿着休闲的夏装,露出三分之一的皮肤。在这些控制条件下(相当于在冬季的六周内,每周三次,每周三次,在夏季正午暴露在太阳下13分钟),25% (OH)D水平提高到超过50nmol/L, 26%的人超过70nmol/L8.真正的时间可能更大,并且会根据包括姿势,一天,户外活动和阴影结构的存在的其他因素而变化。
一直以来都有研究表明,当紫外线剂量低于导致晒伤(即皮肤变红)的剂量时,维生素D可以有效和充分地生成。21日26-31在长时间的紫外线照射下,维生素D在皮肤中转化为惰性物质。11,32因此,额外的UV暴露不提供额外的维生素D,但线性增加DNA损伤水平和皮肤癌的风险。在靠近太阳中午的时间内有一些无保护的曝光,但是不应建议人们故意晒日光浴或将自己暴露在阳光下长时间,以便产生更多的维生素D.当涉及到阳光暴露时,很少而且经常是最好的。31日,33
在英国冬季,维生素D合成的UVB没有足够的UVB,人们依赖组织店,补充剂和饮食来源。11如果人们在夏季获得了足够的维生素D供应,那么在冬季即使不需要补充,维生素D的水平也应该保持在25纳摩尔/升以上;在其他情况下,补充维生素D可以帮助在冬季保持这些水平。34-36
食物来源
维生素D只存在于几种食物中,富含油脂的鱼和鱼油、肝脏、肉类和鸡蛋是主要的天然来源。在英国,加工过的牛奶和一些奶粉、人造黄油、油脂酱和早餐麦片通常会自愿添加维生素D。英国男性和女性平均每天通过饮食摄入3.7µg和2.8µg维生素D。
饮食对维生素D供应的潜在贡献是一个有争议的话题。广泛引用的估计表明,超过90%的维生素D需求来自阳光照射。37国际癌症研究机构(IARC)得出结论,研究结果不支持这一,注意的是,来自世界各地的许多研究已经发现,使用维生素D补充剂和油性鱼类消费预测维生素D水平以及户外活动,假期在阳光充足的地区,使用日光浴浴床。38即使是患有遗传性疾病、需要避免阳光照射的人,也可以通过饮食保持足够的维生素D水平。39
食品标准局资助了三项研究,调查饮食和阳光对成年人和老年人维生素D状况的影响。其中一项是关于维生素D、食物摄入、营养和英格兰南部阳光照射的研究(D-罚款;该研究的结论是,目前膳食维生素D摄入量对生活在英格兰南部的英国白种人和亚洲人的25(OH)D水平几乎没有影响,而且提供有价值来源的食物太少了。食物当然有助于提高维生素D的水平,但就食物本身而言,尚不清楚它们是否能充分提高维生素D缺乏者的25(OH)D水平。
补充
维生素D存在于一系列未经许可的膳食补充剂(包括鱼油产品)和经许可的药物中,这些药物有助于提高维生素D水平。34由FSA委托的一项研究得出结论认为,在冬季,绝大多数人口为绝大多数人口需要9微米/天的补充剂,以实现25(OH)D水平超过25米米/升。达到大于50nmol / L和80 nmol / L的水平,预测模型表明它分别具有28μg/天(1120IU)和41μg/天(1640IU)的补充剂。40
对于维生素D缺乏的高危人群,可能需要补充维生素D。卫生部已经建议所有孕妇、哺乳期妇女、幼儿、老年人和那些有低日照风险的人都需要补充维生素D(10微克/天或更少)。
含有维生素D3(胆钙化醇)的补充剂比含有维生素D2(麦角钙化醇)的补充剂更可取。而且,只含有维生素D的补充剂比复合维生素更可取,因为其他试验表明,大多数维生素补充剂对预防癌症无效,有些还会增加患癌症的风险。41.含有维生素A的补充剂,包括COD肝油,不适合老年人和孕妇。
人体通过限制皮肤对紫外线的反应产生的维生素D的数量来避免积累有毒的维生素D水平。通过补充剂摄入的维生素D不受防止维生素D在紫外线照射下积聚毒性水平的相同控制。因此,向普通人群推荐维生素D补充剂还为时过早。试验表明,维生素D补充剂10-20 μ g/天(400-800 IU)可以降低维生素D水平低的老年人的全因死亡率,42.但仍然缺乏证据表明,通过补充维生素D,健康人体内的维生素D水平长期升高可能存在风险。38国家卫生和营养考试调查(Nhanes III)和Rarer癌症(VDPP)的队列联盟维生素D汇集项目等研究表明,高水平的维生素D超出了75nmol / L的阈值可能与负面影响有关,43、44过去的经验表明,尽管早期的研究很有希望,但高剂量的其他微量营养素补充剂会增加患癌症的风险。
2003年,英国食品标准局维生素和矿物质专家小组警告说,过量的维生素D摄入量可能导致高钙血症和高钙尿,而适量的维生素D摄入量(0.025-0.05 mg/天)可能会增强易感人群的肾结石形成。45.该小组还设定了一个上限指导摄入量为25µg/天,预计这不会对一般人群造成不良影响。

维生素D和疾病的风险

骨骼健康

长期缺乏可导致婴儿和儿童佝偻病和成人骨软化症。它还与骨质疏松症、髋部骨折和老年人跌倒有关。低水平的25(OH)D与继发性甲状旁腺功能亢进和低骨密度有关,因此,骨折的风险更高。一些研究表明,维生素D水平低与某些癌症和其他慢性疾病的风险增加有关,但因果关系的证据尚不明确。
癌症
血液中25(OH)D的水平是维生素D状态的唯一可靠指标。46.国际癌症研究机构(IARC)最近得出结论,维生素D水平低与肠癌风险较高有关,但对于乳腺癌的证据有限,对于前列腺癌的证据不存在,对于所有其他类型的癌症来说,证据太少,无法得出明确的结论。38这些结果与其他荟萃分析和系统综述一致。47、48一项对10项队列研究的汇总分析发现,25(OH)D水平大于75 nmol/L并不能降低子宫、食道癌、胃癌、肾癌或卵巢癌以及非霍奇金淋巴瘤的风险。49.分析还发现,25(OH)D水平超过100 nmol/L与胰腺癌风险增加一倍有关。50.即使涉及到肠癌,也不清楚维生素D的缺乏是否会增加患癌症的风险,或者仅仅是健康状况不佳或肠道功能失常的后果。两项临床试验评估了补充维生素D的效果。两者都表明,这种补充剂在降低癌症风险方面是无效的,51,52但两者都因方法上的缺陷而受到批评。38还需要进一步的试验。


对维生素D具有抗癌保护作用的支持大多来自实验室、动物和生态研究。53.生态学研究报告称,一些癌症在高纬度地区更常见,这被视为紫外线照射和维生素D水平较低的代表。54、55然而,这种方法容易被其他因素混淆,如社会经济地位和皮肤类型,它不能解释个体行为的变化,而个体行为比纬度更能预测紫外线暴露。38岁,56
其他慢性疾病
维生素D缺乏还与多种其他慢性疾病有关,包括多发性硬化症、心脏病和糖尿病。与癌症一样,所有这些联系仍是不确定的,无法从现有证据得出因果关系。
日光浴浴床
日光浴床并不能预防维生素D缺乏。57.日光浴床的使用伴随着高频率的晒伤,这与黑色素瘤的高风险有关。58.尽管暴露在UVB辐射下会增加维生素D的水平,但日光浴浴床的这种增加会迅速稳定下来,并被风险所抵消。太阳浴床还会释放出高水平的UVA,这种物质会导致黑色素瘤,但不会促进维生素D的生成。59.

进一步的研究

关于维生素D还有很多问题需要回答。

  • 各种健康结果的25(OH)D的最佳水平是多少?
  • 高水平的25(OH)D是否能直接降低患癌症或其他慢性疾病的风险,补充维生素D是否能达到同样的效果?
  • 在不同皮肤类型和不同环境条件下,需要多少阳光照射才能确保维生素D的最佳水平?
  • 饮食来源和补充剂的角色是如何实现最佳的维生素D水平,特别是在冬季?
  • 通过补充或食品强化提出了长期高水平的25(OH)D级别的不良后果吗?
  • 在冬季,身体脂肪是维生素D的来源还是水槽?

参考文献

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2009年糟糕的立场声明

在这个页面上,你会找到一些关于太阳、皮肤癌预防和维生素d的建议。除了一些一般性的建议,你也可以阅读证据摘要(点击这里),我们的建议是基于这些证据的。
2009年:维生素D的不良状况:近几个月来,关于阳光对健康的利弊有很多争论。
我们知道来自太阳和日光浴床的紫外线会增加患皮肤癌的风险。然而,阳光也有助于我们身体上的皮肤产生维生素D。

缺乏维生素D可能导致某些人的健康问题。有良好的证据表明维生素D有助于保持骨骼健康。还提出,维生素D可能有助于预防癌症,各种形式的关节炎和自身免疫疾病等严重疾病。这是一个相当大的研究领域,因为有大量问题仍然需要回答,包括是否可以从我们的皮肤上阳光制成足够的维生素D,以降低获得这些疾病的风险。另一方面,皮肤癌和太阳之间的联系是经过验证的,并记录好。

我们认识到单从饮食中很难获得所需的维生素D,这就是为什么我们不说你应该完全避免晒太阳。

不幸的是,我们无法给出一个精确的日照水平,既能安全地为你提供维生素D,又不会让你有患皮肤癌的风险。这是因为有很多变量——例如,你个人的皮肤类型,地理位置,一天的时间,天气条件等等。

因此很难量化多少阳光损害皮肤,需要多少阳光需要为每个单独的最佳数量的维生素D,或另外二者综合起来,定义一个安全级别的阳光照射,让每个人得到推荐的维生素D水平没有遭受皮肤损伤。然而,我们知道,一旦你的身体产生了最大水平的维生素D,额外的阳光不会增加产量,并会导致皮肤损伤。

皮肤科医生处于治疗皮肤癌的最前沿,因此不能推荐故意的阳光暴露,作为维生素D的安全手段。几点需要考虑:

  1. 你可以从其他来源获得维生素D,比如你的饮食和补充剂
  2. 太阳的紫外线会导致皮肤癌,这是事实
  3. 大量关于高水平维生素D对健康有益的证据需要更多的研究来确定什么是最佳水平,以及如何最好地达到这些水平。

因此,我们目前建议您不应该晒日光浴增加维生素D水平,因为您可能会增加皮肤癌的风险。少量偶然的阳光,正如您可能通过您的日常活动,可能有助于提高维生素D水平。

然而,如果你患皮肤癌的风险很高,你应该优先保护你的皮肤在阳光下,并寻求从其他来源尽可能多的维生素D,如你的饮食和补充剂,而不是使自己更容易患皮肤癌。高危人群包括:

  • 皮肤白皙容易烧伤的人
  • 有个人或家族皮肤癌史的人
  • 有很多痣的人(超过50颗)或
  • 如果你正在接受免疫抑制药物治疗。

皮肤科医生和这一领域的其他医生正在进行大量研究,并进入维生素D在疾病预防中的作用。因此,明智的建议是在你的日常生活时得到一些阳光,而不会晒黑或燃烧,并通过你的饮食来获得维生素D.一些食物含有维生素D(例如一些酸奶,人造黄油和谷物)和其他食物,如油性鱼类,天然富含维生素D.您还可以服用含有维生素D的维生素补充剂,例如多种维生素或COD肝脏油,可从药剂师提供。
请记住,在开始燃烧之前,您的皮肤会产生大量的维生素D.


权衡证据

有关太阳安全的证据不能孤立地解释,因为越来越多的证据围绕着维生素D缺乏对健康的危害及其与回避阳光的联系,这些证据有时是矛盾的。
信息本身并不容易定义,因为许多变量,如地理位置、一天的时间、天气状况和个人的皮肤颜色,都与太阳对皮肤的净影响有关。
因此很难量化多少阳光损害皮肤,需要多少阳光需要获得个人的最佳维生素D水平,或另外二者综合起来,定义一个安全级别的阳光照射,让一个人获得推荐的维生素D水平没有遭受皮肤损伤。


i)维生素D的生理学

维生素D是皮肤在紫外线辐射(UVR)作用下产生的。皮肤上的紫外线照射是人体维生素D的主要来源,维生素D的状况反映了过去一个月左右的阳光照射。紫外线辐射存在季节性变化,维生素D水平反映了户外行为和紫外线辐射水平的变化。由于紫外线照射而产生的维生素D是有限的,因为维生素D之前和维生素D都是光敏的,无论人们暴露在阳光下多长时间。因此,通过长时间暴露在阳光下合成大量维生素D是不可能的(Webb et al., 1989, Dahl, 2004)。也就是说,紫外线照射与维生素D水平之间并没有明确一致的线性剂量反应关系。事实上,在长时间的阳光照射下,维生素D的生成会在一段时间后停止。对于正常生理功能所需的维生素D水平存在相当大的争议。一些权威人士认为,正常生理功能需要血浆中25羟维生素D含量超过30微克/升(Feskanich et al., 2004)。这包括钙平衡和正常的骨骼健康。 In northern latitudes, and in winter, many individuals are vitamin D deficient by these definitions. Some groups are more susceptible to vitamin D deficiency and these include breast fed babies, the elderly, persons with limited sun exposure, and those with malabsorption syndromes, obesity or dark skin.


ii)维生素D对健康的益处和缺乏维生素D的健康风险

较高的维生素D水平可能对健康有益,因此有人建议,额外的紫外线照射和/或维生素D补充剂可能是必要的;例如,一岁以下儿童的维生素D补充剂为25微克(g) (1,000 IU), 13岁以下儿童为50微克(g),成人为50微克(2000 IU),包括孕期和哺乳期(Cranney, 2007)。很明显,高维生素D水平对骨骼健康有益。最近一项基于证据的研究综述得出结论,补充维生素D3(约20微克/天)和钙(500-1200微克/天)可以降低62 - 85岁老年人跌倒、骨折和骨质疏松的风险(Cranney, 2007)。有研究表明,维生素D也可以降低体内恶性肿瘤的风险(Giovannucci, 2005;弗里德曼等人,2007年;斯金纳,2008;Lu et al., 2008;stolzenberg - solomon, 2009;Ahn等人,2008; Khazai et al., 2008). However, a WHO IARC working group paper concluded that there was insufficient evidence to support conclusively the relationship between vitamin D levels and colo-rectal and breast cancer, and none to support a relationship to prostatic cancer. Two studies of dietary supplementation with 10 and 21 micrograms of vitamin D failed to influence the incidence of colo-rectal or breast cancer, but supplementation with up to 20 micrograms of vitamin D reduced all cause mortality in the over 50 age group. It is possible, but unproven, that high vitamin D levels may reduce disease progression in established malignancy. Controversially, very high levels of vitamin D are associated with increased mortality from cardiovascular disease (IARC Reports, 2008). Other adverse health issues associated with low vitamin D levels include multiple sclerosis, hypertension, diabetes and autoimmune disorders (Moan et al., 2008; Diffey, 2006). Whilst there are suggestions of benefit from high vitamin D levels, these health benefits are as yet unproven. The 2008 IARC report concluded that for the time being, the definition of vitamin D deficiency should relate to the prevention of rickets, osteomalacia or muscular pain as opposed to internal malignancies. However, this is an emerging area of research which may support the role of vitamin D in disease prevention in future studies.

3)参数

a)已经有人提出,阳光照射的潜在好处可能超过广泛宣传的对皮肤癌发病率的不利影响(Ness et al., 1999)。如上所述,关于紫外线照射通过维生素D发挥作用的益处的证据是矛盾的,而紫外线照射作为皮肤癌原因的证据是无可争议的。
b)一些人认为,几乎没有证据表明防晒措施可以预防黑素瘤(Shuster, 2008),而且使用防晒霜并没有降低黑素瘤的发病率。几乎所有的权威都承认紫外线照射和黑色素瘤之间存在直接联系(Menzies, 2008)。有令人信服的数据表明,防晒霜的使用对维生素D的状况几乎没有影响(Marks, 1995)。
c)与此同时,有人建议,旨在减少晒伤发作频率的建议可能有降低维生素D水平的净效果。如上所述,这不太可能是一个重要的因素,因为在阳光下的时间很短,需要最大限度地合成维生素D。
d)最后,缺乏良好的前瞻性研究来量化紫外线照射增加维生素d的潜在益处与风险,使临床医生、患者、健康个体和政策制定者能够就这一问题决定个人和人口指南,这是目前的一个主要限制。

iv)维生素D每日推荐摄入量(RDA)

维生素D的最低需求量取决于许多因素,如纬度、个人生活方式(包括吸烟和体重指数)、皮肤类型和季节。因此不可能给一个精确的数字的膳食补充剂,以避免维生素D缺乏,但所需的维生素D摄入量范围,确保维护冬季维生素D状态20至40岁的成年人,考虑各种阳光照射的偏好,在7.2和41.1毫克/天。政府指南称,51岁至70岁的人每天应摄入400国际单位(10微克)的维生素D, 71岁及以上的人每天应摄入600国际单位。在成年高危患者中,每日维生素D3摄入量应为每月800 - 1000iu或50,000 IU (Kullavanijaya和Lim 2005)。

v)平衡的需要

有明确有力的数据表明皮肤癌和紫外线辐射之间存在联系。关于维生素D对健康有益的数据正在出现,但仍不清楚。因此,太阳安全信息必须考虑到这一日益增长的研究领域,并应影响而不是取代太阳安全信息。
不应建议人们放弃光保护而补充皮肤维生素D。通过饮食或膳食补充剂口服补充维生素D是达到足够维生素D水平的另一种方法。

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